Derfor er det svært at udrydde polio

Nye anbefalinger 

The independent Monitoring Board (IMB), der følger udviklingen af det globale polioprogram, har netop udsendt deres seneste anbefalinger. Disse har bl.a. mere fokus på:

• forebyggende indsatser (dvs. bedre immunisering) også i lande udenfor Pakistan og Afghanistan
• en akut kvalitetsforbedring af det nigerianske polioprogram
• en analyse af, hvorfor polioprogrammet i Pakistan ikke har nået målet om udryddelse af polio i landet)
• hus-til-hus kampagner for vaccination
• mobilisering af civilsamfundet (så rygter, religiøsitet og mistro til autoriteterne mindskes)
• styrkelse af kvinders rolle i sundhedsarbejde
• udarbejdelse (i alle lande) af en plan for akutberedskab ved vaccinederiveret poliovirus 
• støtte til at vaccinere med IPV i lande med den laveste vaccinationsdækning, da 39 lande i verden fortsat ikke giver de anbefalede 2 doser IPV

De forskellige typer af poliovirus

Vild poliovirus (WPV)

WPV står for Wild Poliovirus, eller på dansk vild poliovirus. Det er den naturlige, oprindelige form for poliovirus, som findes i miljøet, og som kan forårsage sygdommen polio. WPV spredes typisk gennem forurenet vand eller mad og kan overføres fra person til person. Det er denne form for virus, der historisk set har været ansvarlig for store polioepidemier.

Der er tre typer af vild poliovirus:

• WPV1: Vild poliovirus type 1. Den eneste type, der stadig cirkulerer i nogle lande og kan forårsage udbrud.
• WPV2: Vild poliovirus type 2. Denne type blev erklæret udryddet i 2015.
• WPV3: Vild poliovirus type 3. Denne type blev erklæret udryddet i 2019.

Den globale indsats for at udrydde polio har fokuseret på at stoppe spredningen af WPV1, som stadig findes i nogle få lande.

Vaccinebaseret poliovirus (VDPV)

VDPV står for Vaccine-deriveret poliovirus, eller på dansk vaccinebaseret poliovirus. Det refererer til en form for poliovirus, der opstår, når den svækkede version af virus, som bruges i den orale poliovaccine (OPV), ændrer sig og bliver sygdomsfremkaldende.

Den orale poliovaccine indeholder en svækket, levende poliovirus, som ikke kan forårsage sygdom i en sund person. Men i sjældne tilfælde, især i områder med lav vaccinationsdækning, kan denne svækkede virus sprede sig fra person til person gennem forurenet vand eller afføring. Hvis den får mulighed for at cirkulere i befolkningen i længere tid, kan den mutere og blive i stand til at forårsage polio, ligesom vild poliovirus kan. Dette kaldes vaccinebaseret poliovirus (cVDPV).

Der findes tre typer af VDPV, som svarer til de tre typer poliovirus:

• VDPV1: Vaccinebaseret poliovirus type 1
• VDPV2: Vaccinebaseret poliovirus type 2 (den mest almindelige)
• VDPV3: Vaccinebaseret poliovirus type 3

Særlige globale udfordringer

Problemet ved udryddelse af polio på globalt plan er todelt og uddybet herunder:

1. Udryddelse af vild poliovirus (WPV), som stadig findes naturligt i Pakistan og Afghanistan

Pakistan
I Pakistan har det lokale poliovaccinationsprogram været gået noget i stå, dels pga. valget i februar 2024, dels pga. forbud mod poliovaccination i visse dele af landet, boykot og drab på politibetjente der skulle sikre polioprogrammet. I 2024 har der været 24 tilfælde af akutte slappe lammelser (AFP) pga. vild poliovirus type 1 (WPV1).

Afghanistan
Afghanistan har netop oplyst, at de midlertidigt vil standse poliovaccinationerne, selv om der i 2024 har været 22 tilfælde af akutte slappe lammelser (AFP) pga. vild poliovirus type 1 (WPV1). Herudover er der en lang række andre problemer, som gør det svært at udrydde polio i landet:

• I 2023 var der en periode, hvor man ikke vaccinerede mod polio.
• I foråret 2024 var der 7 uger uden overvågning.
• Der mangler planer for og oversigt over grænseområdet og de mange afghanere, der udvises fra Pakistan og vender hjem.
• Der er et øget antal borgere, der ikke vil vaccineres.
• Der har været kvindelige vaccinatører, men kvinder må nu ikke længere gå ud uden mandlig ledsager, og de må ikke tale i det offentlige rum.
• Der er rygter om falske ”fingermærker” (som er bevis for, at man er vaccineret).
• Der er ingen eksterne økonomiske donorer.
• En hus-til-hus vaccinationskampagne har ikke været mulig i Kandahar City, hvor landets ledere bor, da de er bekymrede for deres personlige sikkerhed (sandsynligvis fordi de husker, hvordan CIA i 2011 organiserede en falsk hepatitisvaccinationskampagne i Pakistan for at få DNA fra Osama Bin Ladens børn).

2. Udryddelse af vaccinebaseret poliovirus (VDPV)

Der er to forskellige former for poliovaccine: IPV som består af formalindræbte poliovirus (type 1, 2 og 3) og som gives som injektion og OPV som består af svækkede virus, som gives via munden og som efter 2016 kun har indeholdt type 1 og type 3.

Fordelene ved OPV er dels, at det er billigere og lettere at administrere og dels, at det giver immunitet allerede i tarmen. Ulempen er, at den svækkede virus kan mutere og blive sygdomsfremkaldende igen, mens ulemperne ved IPV er, at den er både dyr og kræver bedre logistik, og at man trods vaccinationen kan blive smittet med poliovirus og blive rask smittebærer.

Indtil for nyligt har man behandlet udbrud af vaccinebaseret poliovirus type 2 (VDPV2) med monovalent oral type 2 vaccine(mOPV)). Denne kan imidlertid også mutere, og der er derfor kommet en ny vaccine (novel oral poliovaccine type 2 (nOPV)) på markedet, som har ringere tendens til at mutere. Der er imidlertid kun et enkelt firma i verden, Bio Farma i Indonesien, der producerer denne vaccine, og pga. logistiske problemer har der i slutningen af 2023/starten af 2024 været et langvarigt forsyningsstop.

Globale tilfælde af vaccinebaseret polio

I 2023 var der globalt 529 tilfælde af akutte slappe lammelser (AFP) pga. cirkulerende vaccinebaseret polio (cVDPV). 134 var type 1 (især i DR Congo), 395 var type 2 (især i DR Congo og Nigeria). Der var ingen type 3.

I 2024 er der indtil 7. oktober registreret i alt 179 cVDPV tilfælde. 8 var type 1 (især i DR Congo), 171 var type 2 (især i Nigeria, Yemen og DR Congo), og igen var der ingen type 3.

Da langt fra alle inficerede får lammelser, er der også mange lande, der undersøger spildevandet for poliovirus for at få overblik over smittetrykket. Der er for nyligt fundet cVDPV type 3 i en prøve fra Fransk Guyana og cVDPV type 2 i en prøve fra Spanien.